Verzekeringsvoorwaarden
Geneeskundige kosten (DRV-RV-51-231)
Er gelden de volgende afspraken:
De verzekerden zijn:
Op uw polisblad staat welke gezinssamenstelling u heeft verzekerd. Het is belangrijk dat de gezinssamenstelling gelijk is aan de situatie die er nu is. In de tabel hieronder leggen wij uit welke personen er bij ieder huishouden zijn verzekerd.
Wie is verzekerd? | 1-persoons-huishouden | 2-persoons-huishouden | Meerpersoons-huishouden |
---|---|---|---|
De verzekeringnemer, die op een adres in Nederland ingeschreven staat. Moet u zich uitschrijven omdat u lang op reis gaat dan blijft u verzekerd tot 365 dagen na aanvang van de reis als deze periode op uw polisblad staat. | Ja | Ja | Ja |
De persoon/personen met wie u op hetzelfde adres in Nederland samenwoont en waarmee u een gezamenlijk huishouden vormt | Nee | Ja, als totaal aantal verzekerden max. 2 is | Ja |
Een (adoptie of pleeg)kind of partner die in een tehuis in Nederland woont | Nee | Ja, als totaal aantal verzekerden max. 2 is | Ja |
Een uitwonend (adoptie of pleeg)kind dat voltijd studeert | Nee | Ja, als totaal aantal verzekerden max. 2 is | Ja |
Een (adoptie of pleeg)kind dat bij de ex-partner woont en regelmatig bij u is | Nee | Ja, als totaal aantal verzekerden max. 2 is | Ja |
De au-pair die bij u op hetzelfde adres in Nederland woont | Nee | Nee | Ja |
Bij sommige veranderingen in uw situatie moet u binnen 14 dagen contact met ons opnemen. Hieronder leggen wij uit wanneer u contact met ons op moet nemen en wat de gevolgen zijn als u dit niet doet.
Situatie verandert | Wat doen wij? | Gevolg bij schade als u de verandering niet binnen 14 dagen meldt |
---|---|---|
De samenstelling van uw gezin verandert | Wij passen de gezinssamenstelling aan naar de nieuwe situatie. Uw premie kan hierdoor veranderen. | Wij betalen maar een deel van de schade.
Wij betalen geen schade.
|
U verhuist naar een buitenlands adres of u verblijft langer dan 1 jaar in het buitenland | Wij stoppen de verzekering. | Schades en kosten zijn niet verzekerd. |
U komt te overlijden | Wij stoppen de verzekering nadat uw erven het overlijden gemeld hebben. | Schades en kosten zijn niet verzekerd. |
Let op! Verzekerde belt direct onze alarmcentrale en volgt de aanwijzingen op. In artikel 7.2 staat wat de consequenties zijn als verzekerde dat niet doet.
In de tabel hieronder leggen wij uit welke hulp is verzekerd en welke kosten wij betalen. Wij betalen medische kosten alleen tijdens uw reis. Wij betalen niet voor nabehandelingen in Nederland. De gebeurtenis moet verzekerd zijn volgens artikel 4.2.
Het gekozen vrijwillige eigen risico van uw zorgverzekering is niet verzekerd op deze reisverzekering. Deze kosten betaalt u dus altijd zelf.
Kosten | Wat vergoeden wij? |
---|---|
Een behandeling die de arts heeft voorgeschreven en de arts is door de overheid van dat land erkend | De geneeskundige behandeling per verzekerde per reis. Alleen tijdens de reis en niet voor nabehandeling in Nederland. |
Een behandeling die de tandarts heeft voorgeschreven en de tandarts is door de overheid van dat land erkend | Tot € 500,- per verzekerde per reis. Alleen tijdens de reis en niet voor nabehandeling in Nederland. |
Onderzoeken die de arts of tandarts voorschrijft | Kostprijs. |
Medicijnen of verbandmiddelen die de arts of tandarts voorschrijft | Kostprijs. |
Vervoer van en naar een ziekenhuis als verzekerde ziek is of een ongeval heeft gehad en ook vervoer naar een ander ziekenhuis als dit medisch noodzakelijk is en alleen tijdens de reis in het buitenland | Kostprijs. |
Verpleging in het ziekenhuis en het ziekenhuis is door de overheid van dat land erkend | Kostprijs. |
Voorgeschreven noodoplossingen door een arts of tandarts, bijvoorbeeld een noodkroon | Wij betalen volgens het tarief van Nederlandse zorgverzekeraars. |
Kosten voor krukken, een rolstoel of een brace | Tot € 250,-. Andere hulpmiddelen vergoeden wij niet |
Als verzekerde op reis aan wintersport of onderwatersport doet, dan worden bepaalde kosten alleen vergoed als deze uitbreiding is meeverzekerd. Dat staat op uw polisblad. Voor langlaufen, schaatsen en snorkelen hoeft u de uitbreiding winter- en onderwatersport niet mee te verzekeren.
Kosten | Uitleg |
---|---|
Medische kosten | Dit is niet verzekerd bij deelname aan een wedstrijd of de voorbereiding hiervan. Bij Gästerennen (de skicursus afsluiten met een wedstrijdje slalom) is dit wel verzekerd. Dit is niet verzekerd bij wintersport buiten de gemarkeerde pisten. Dit is wel verzekerd als verzekerde dit doet onder begeleiding van een officieel gecertificeerde skileraar of gids, behalve als een lawinewaarschuwingscode 4 of hoger is afgegeven. Dit is niet verzekerd bij extreme vormen van wintersport. Hiermee bedoelen wij bootskiën, bobsleeën, buckelskiën, downhill mountainbiken, firn blättern, firn ski extreem, freestyle figuurspringen, glaciospeologie, heli skiën, para skiën, schansspringen, skeleton, skibobben, skijöring, skisafari, skizeilen, snorkel skiën, speedraces, speed skiën, windweapon, wisbi, ijsklettern, ijsklimmen en ijswatervallen beklimmen. |
Kosten | Medische kosten |
---|---|
Medische kosten | Wij betalen medische kosten tijdens uw zakenreis. Wij betalen niet voor nabehandelingen in Nederland. De gebeurtenis moet verzekerd zijn volgens artikel 4.2. |
De gebeurtenis voldoet in ieder geval aan de volgende voorwaarden:
Soms is een schade niet verzekerd. Dit is bijvoorbeeld het geval als verzekerde niet de normale voorzichtigheid in acht neemt om schade te voorkomen. In artikel 4.3 vindt u deze gevallen.
Daarnaast staat in de Algemene voorwaarden wanneer verzekerde niet of beperkt is verzekerd. Dat is bijvoorbeeld het geval als verzekerde fraude pleegt of als er sprake is van een schade door molest. U vindt alle informatie hierover in de Algemene voorwaarden.
Gebeurtenis | Wat is niet verzekerd? |
---|---|
Verzekerde heeft tijdens zijn reis een medische behandeling nodig door een arts of tandarts | Als verzekerde zich laat behandelen in een privékliniek, tenzij onze alarmcentrale daar vooraf toestemming voor gaf. Of als verzekerde de behandeling uit kan stellen totdat hij weer in Nederland is. Of als verzekerde onjuiste of onvolledige informatie geeft, waardoor de zorgverzekeraar niet betaalt. Bijvoorbeeld het ontbreken van een medische verklaring. |
Soms is een schade nooit verzekerd. Het maakt dan niet uit wat de schade is. In de tabel hieronder vindt u al deze gevallen.
Situatie | Uitleg |
---|---|
Verzekerde is niet verzekerd bij een Nederlandse zorgverzekeraar of de basiszorgverzekering biedt geen dekking in het land waar de medische kosten gemaakt worden | |
Verzekerde laat zich behandelen in een privékliniek | Tenzij onze alarmcentrale vooraf toestemming heeft gegeven. |
Verzekerde reist naar een gebied met kleurcode ‘rood’ dat door het Ministerie van Buitenlandse Zaken is afgegeven | Op de website van de Rijksoverheid leest u hier meer over. Wel: als verzekerde al in een gebied is op het moment dat dit gebied kleurcode 'rood' krijgt.
|
Verzekerde doet mee aan een wedstrijd | Bijvoorbeeld een wedstrijd met auto’s, motoren of boten, zoals een snelheidsrit, een carbage run of een behendigheidsrit. Dit geldt ook voor trainingen hiervoor. |
Verzekerde wist dat hij medische kosten zou hebben tijdens de reis. | Dit geldt ook als verzekerde dit had kunnen weten. Verzekerde had bijvoorbeeld al een ziekte of afwijking. Of verzekerde ging op reis om behandeld te worden. |
Verzekerde doet mee aan een vechtsport of vechtpartij | Dit geldt niet als verzekerde bewijst dat het om zelfverdediging ging. |
Verzekerde pleegt een misdrijf of hij probeert een misdrijf te plegen | |
Verzekerde heeft alcohol, drugs, medicijnen of andere bedwelmende stoffen gebruikt | Als verzekerde meer alcohol in het bloed of adem heeft dan wettelijk mag of als hij niet meewerkt aan een blaastest, speekseltest of bloedtest. Of als verzekerde drugs, medicijnen of andere bedwelmende stoffen heeft gebruikt die invloed kunnen hebben op zijn gedrag. |
Verzekerde doet mee aan militaire activiteiten | |
Verzekerde is roekeloos of hij heeft merkelijke schuld | Schade die ontstaat of verergert door roekeloosheid of een ernstige mate van schuld (= merkelijke schuld) van verzekerde. |
In de tabel hieronder leggen wij uit welke reizen verzekerd zijn. De verzekerde periode voor een reis is maximaal 60 aaneengesloten dagen, tenzij op uw polisblad een langere periode staat.
Reizen waarbij verzekerde gaat winter- of onderwatersporten vallen niet onder de standaard dekking. U kunt deze reizen toch verzekeren door uw dekking uit te breiden. U leest alles over deze uitbreidingen in artikel 3.2.
Welke reis is verzekerd? | Toelichting |
---|---|
Reis voor ontspanning in de vrije tijd, vrijwilligerswerk, vakantiewerk, studie, stage en noodzakelijke privéreis | Het is niet verzekerd als verzekerde door zijn (vrijwilligers)werk, school of studie regelmatig de grens over gaat (woon-werkverkeer). |
Zakenreis | Als verzekerde tijdens zijn reis enige vorm van arbeid verricht of zaken doet is dit niet verzekerd. U kunt deze reizen toch verzekeren door uw dekking uit te breiden met zakenreis. Als verzekerde tijdens zijn reis enige vorm van arbeid verricht of zaken doet, dan zijn schade en kosten alleen verzekerd als deze uitbreiding is meeverzekerd. Dat staat op uw polisblad. Dit geldt ook voor een deels zakelijke en deels recreatieve reis. Het maakt niet uit in welk deel van de reis de schade zich voordoet. |
Wanneer zijn reizen verzekerd? | Toelichting |
---|---|
Reizen en dagtrips in en naar het buitenland | Ook tijdens de heenreis en terugreis:
|
Reizen in Nederland met minimaal 1 overnachting | De overnachting is van tevoren geboekt De verzekerde moet voor de overnachting betalen. Ook tijdens de heenreis en terugreis:
De overnachting is niet van te voren geboekt Verzekerde moet voor de overnachting betalen. Verzekerde is pas verzekerd op het moment dat hij op de plaats van overnachting is. De terugreis vanuit de plaats van overnachting rechtstreeks terug naar de woning van verzekerde is verzekerd. Verzekerde heeft een vaste ligplaats in de haven, standplaats op de camping of recreatiewoning. Verzekerde is verzekerd zodra hij daar aankomt. De recreatiewoning moet op een vakantiepark staan. De terugreis vanuit de plaats van overnachting rechtstreeks terug naar de woning van verzekerde is verzekerd. |
Op uw polisblad staat het gebied waar deze verzekering geldt:
Wij bepalen hoeveel kosten wij betalen.
Deze bepaling is vooral belangrijk voor verzekeraars die de schade op elkaar willen verhalen als de schade dubbel is verzekerd. Als de schade dubbel verzekerd is, gaat de andere verzekering voor. Hiervan is sprake als verzekerde voor de schade verzekerd is als onze verzekering niet zou bestaan.
Wij betalen wel de schade boven het maximale bedrag van de andere verzekering, maar niet uw eigen risico bij de andere verzekering.
Wat doet verzekerde? | Uitleg |
---|---|
Verzekerde neemt direct contact op met onze alarmcentrale | Verzekerde volgt de adviezen van de alarmcentrale op. Is verzekerde overleden, dan neemt de nabestaande zo snel mogelijk contact op met onze alarmcentrale. |
Bij opname in het ziekenhuis meldt verzekerde dat vooraf bij onze alarmcentrale | Als dat niet lukt, dan meldt verzekerde de opname binnen 1 week. |
Verzekerde meldt de kosten zo snel mogelijk | In elk geval binnen 2 weken. |
Verzekerde stuurt alle informatie en bewijzen direct aan ons door | Verzekerde stuurt alle informatie en bewijzen direct aan ons door als wij dat vragen. Bijvoorbeeld rekeningen en betaalbewijzen van de gemaakte kosten. En het uitkeringsbericht van de zorgverzekering. |
Verzekerde helpt ons bij de afhandeling | Verzekerde helpt ons bij de afhandeling als wij dat vragen, hij doet wat wij vragen en hij werkt mee aan herstel. Bijvoorbeeld als wij toestemming van verzekerde nodig hebben om met de arts te overleggen. |
Verzekerde werkt mee aan herstel | |
Verzekerde doet niets wat nadelig is voor ons | Het is belangrijk dat verzekerde geen dingen doet die nadelig zijn voor ons. Verzekerde voorkomt dat de kosten groter worden. |
Wij vergoeden geen of minder schade als verzekerde zich niet houdt aan een verplichting die hij volgens deze voorwaarden heeft en dit is voor ons nadelig. Dat is het geval als wij de schade niet goed kunnen vaststellen of de schade daardoor groter wordt.